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城乡困难群众住院医保办理程序

作者:佚名    文章来源:本站原创    点击数:2190    更新时间:2008-5-21

城乡困难群众住院医疗保险或救助

 一、城乡困难群众住院医疗保险的范围、对象及参保标准。

(一)城乡困难群众住院医疗保险制度包括城乡医疗救助对象普通疾病住院医疗保险和大病住院医疗保险两个方面。

(二)城乡困难群众住院医疗保险的对象:

1、持有效《城市居民最低生活保障金领取证》的城市低保家庭成员;2、持有效《农村居民最低生活保障金领取证》的农村低保家庭成员;3、持有效《河南省农村五保供养证》的五保对象。

(三)城乡困难群众住院医疗保险参保缴费标准。我县城市低保对象住院医疗保险参保保为每人每年60元,农村五保对象每人每年30元。

二、理赔程序。

1、参保人中患普通疾病治疗出院后,到中国人寿商城县支公司与各乡镇民政与劳动保障所联合设立的服务窗口索赔,并提供诊断证明、出院证明、用药清单、发票原件、其他保险及单位报销凭证、低保证或五保证、户口本及《明白卡》等,参加城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗以及工作单位给予部分报销的救助对象,应在上述单位报销之后,可提供经县级以上医保中心、新农合方管部门和工作单位签章的上述文本材料的复印件,到中国人寿商城支公司按程序及标准进行理赔。

2、城镇困难群众大病住院医疗保险主要指以下12种疾病:

(1)恶性肿瘤需放射性治疗或者化学药物治疗的;

(2)慢性肾功能不全(失代偿期以上)需定期血透、腹透的;

(3)异体器官移植抗排斥反应和并发症治疗;

(4)急性脑血管疾病后遗症;

(5)肝硬化;

(6)冠状动脉硬化性心脏病(非隐匿型)

(7)Ⅱ期及以上高血压病;

(8)慢性肺源性心脏病;

(9)再生障碍性贫血;

(10)系统性红斑狼疮;

(11)严重烧伤;

(12)高危难产孕妇分娩抢救。

参保人中患大病治疗出院后,由本人向中国人寿商城县支公司提出申请,附定点医疗服务机构出具的大病诊断书复印件、出院证明、用药清单、发票原件、其他保险及单位报销凭证、低保证或五保证、户口本等。

三、住院、转院。

(一)住院:本着便民、利民的原则,实行一卡通就诊制度,城乡困难群众凭《明白卡》及五保证、城乡低保证在全县范围内可自主选择定点医疗机构住院就医。

(二)转院:参保患者,需转外地治疗时,必须由主治医生填写复式申请单,主管院长签字,经人寿公司驻院代表审核并办理相关手续后方可转外地治疗。

 
 
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